Войти

Изучена связь между остеоартритом и риском венозной тромбоэмболии

Новости

В журнале Annals of the Rheumatic Diseases (ARD) опубликованы результаты исследования, демонстрирующие влияние остеоартрита на риск развития венозной тромбоэмболии1. Это позволяет отнести пациентов с этой патологией к группе высокого риска тромботических осложнений

Остеоартрит (ОА) является основной причиной хронического болевого синдрома и инвалидности2.По оценкам ВОЗ, примерно 80% пациентов с остеоартритом, поражающим коленный или тазобедренный сустав, ограничены в движениях. Примерно 25% людей с этим заболеванием не могут выполнять свою основную повседневную деятельность3

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — распространенное тромбоэмболическое состояние и потенциально смертельная патология. Примерно у 30% пациентов с ВТЭ возможна тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), они умирают в течение первого года после постановки диагноза4. Ключевыми факторами риска развития ВТЭ считают неподвижность и хирургические вмешательства. При остеоартрозе также снижается подвижность пациентов из-за боли и изменений в суставах. Кроме того, многим людям требуются операции по замене суставов, особенно при тяжелых поражениях колена или бедра.

Таким образом, можно ожидать, что гонартроз или коксартроз особенно повышают риск развития ВТЭ из-за ограничения подвижности или хирургического вмешательства по замене сустава. При этом остеоартрит кисти таких осложнений не формирует, так как редко ограничивает подвижность и не требует радикального вмешательства.

Хотя ОА — достаточно распространенное заболевание, а ВТЭ относится к потенциально смертельным осложнениям, ранее ни в одном исследовании специально не изучали связь между ОА и риском ВТЭ.

Новое исследование и его результаты

Авторы провели три согласованных когортных исследования со сравнительным анализом риска развития ВТЭ, а также ТЭЛА и тромбоза глубоких вен (ТГВ) отдельно среди пациентов с остеоартритом коленного, тазобедренного или суставов кисти в сравнении с людьми без ОА. К тому же, авторы оценили связь между операцией по замене коленного или тазобедренного сустава с риском тромбоэмболических осложнений.

Цели
Исследователи стремились изучить связь остеоартрита колена, бедра и кисти с риском ВТЭ и изучить замену сустава как потенциального посредника ВТЭ4.

Методы
Были проведены три когортных исследования с использованием данных The Health Improvement Network. Данные людей без остеоартрита были сопоставлены с каждым случаем остеоартрита колена (n = 20 696), бедра (n = 10 411) или кисти (n = 6329) по возрасту, полу, времени поступления и индексу массы тела. Ученые исследовали связь остеоартрита с ВТЭ (тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен) с использованием многомерной модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты
ВТЭ развилась у 327 человек с остеоартритом коленного сустава и у 951 человека без остеоартрита (2,7 против 2,0 на 1000 человеко-лет), при этом скорректированное по многим параметрам непрямое влияние (НВ) составило 1,38 (95% ДИ 1.23 до 1,56). Непрямое влияние (НВ) остеоартрита коленного сустава на ВТЭ при замене коленного сустава составило 1,07 (95% ДИ от 1,01 до 1,15), что объясняет 24,8% его общего влияния на ВТЭ.

Риск ВТЭ был выше при остеоартрите тазобедренного сустава, чем без остеоартрита (3,3 против 1,8 на 1000 человеко-лет; отношение многовариантных переменных равно1,83, 95% ДИ от 1,56 до 2,13).

Косвенный эффект при замене тазобедренного сустава показал ОР 1,14 (95% ДИ от 1,04 до 1,25), что объясняет 28,1% общего эффекта. 

Статистически значимой разницы в риске ВТЭ между пациентами с остеоартритом кисти и без остеоартрита не наблюдалось (1,5 против 1,6 на 1000 человеко-лет; отношение многовариантных поправок равно 0,88, 95% доверительный интервал от 0,67 до 1,16).

Выводы

Это крупное популяционное когортное исследование предоставляет первое доказательство того, что остеоартрит коленного или тазобедренного суставов, но не остеоартрит кисти, тесно связан с повышенным риском развития ВТЭ. Причем, такая связь была частично опосредована заменой коленного или тазобедренного сустава.

Zeng C, Bennell K, Yang Z, et alRisk of venous thromboembolism in knee, hip and hand osteoarthritis: a general population-based cohort study Annals of the Rheumatic Diseases 2020;79:1616-1624. Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet 2019; 393:1745–59.doi:10.1016/S0140-6736(19)30417-9 Brooks PM. Impact of osteoarthritis on individuals and society: how much disability? social consequences and health economic implications. Curr Opin Rheumatol 2002;14:573–7.doi:10.1097/00002281-200209000-00017 Di Nisio M , van Es N , Büller HR . Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Lancet 2016; 388:3060–73.doi:10.1016/S0140-6736(16)30514-1
Поделиться:

На сегодняшний день боль в спине и суставах — достаточно распространенная проблема как для пожилых, так и для молодых людей. Лечение дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника представляет собой сложный раздел медицины по целому ряду причин. Одной из них является неизменно прогрессирующий характер течения этой патологии.

Подробнее