Среди дегенеративно-дистрофических заболеваний гонартроз занимает одно из ведущих мест, оказывая существенное влияние на мобильность и качество жизни человека. Важно понимать, что на ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет, хотя профилактические меры в этот период стали бы лучшим вариантом для дальнейшего предотвращения разрушения коленного сустава. К моменту появления выраженных симптомов гонартроза внутри колена уже развиваются необратимые изменения, справиться с которыми может только длительное и сложное комплексное лечение.
Гонартроз коленного сустава – что это такое
Гонартроз – хроническая прогрессирующая патология, при которой хрящевая ткань коленного сустава медленно, но верно разрушается. Это сопровождается сильной болью, тугоподвижностью и деформацией. В основе болезни лежит нарушение процесса восстановления хрящевой ткани. Она сильно истончается, теряет свою эластичность и не может выполнять предназначенную ему функцию. При этом кости без хрящевой прослойки в суставе начинают тереться друг об друга.
Чаще всего гонартроз диагностируется у пациентов в возрасте 40 — 50 лет, но из-за постоянного травмирования колена, перегрузок или нарушения веществ может выявиться и гораздо раньше. Главная особенность болезни в том, что разрушение хряща происходит не из-за воспаления, а в результате возрастных изменений, а также некоторых провоцирующих факторов, речь о которых пойдёт чуть ниже.
Патогенез
В основе этого тяжёлого заболевания лежит нарушение баланса между разрушением и быстрым восстановлением клеток хрящевой ткани. Из-за высокой нагрузки на колени (например, при ожирении), плохого кровообращения или нарушенных обменных процессов хрящевая ткань постепенно теряет коллаген и сложные белки, становится тонкой и растрескивается.
В ответ разрушение тканей организм запускает компенсаторные механизмы и по краям суставной поверхности начинают разрастаться остеофиты, известные как костные мозоли. В синовиальной оболочке, которая заполняет сустав, начинает развиваться воспаление, что ещё больше усугубляет деструктивные процессы в хрящевой ткани. Со временем эти изменения приводят к выраженной деформации колена, снижению подвижности сустава, постоянной боли.
Гонартроз коленного сустава: причины возникновения
Существует несколько причин, по которым может развиться эта патология. К ним относятся:
- Возрастные дегенеративные изменения суставного хряща.
- Перенесённые травмы колена, например, переломы, повреждения связок, мениска.
- Врождённые аномалии строения сустава.
- Наследственная предрасположенность.
- Патологии, связанные с обменом веществ, особенно подагра и сахарный диабет.
- Аутоиммунные болезни, в частности ревматоидный артрит.
К провоцирующим факторам следует отнести лишний вес и ожирение, большую физическую нагрузку, малоподвижность, переохлаждение нижних конечностей, профессиональные вредности, связанные с высокой нагрузкой на колени.
Степени гонартроза коленного сустава
Особенность патологии в том, что она прогрессирует постепенно – от первых изменений структуры хряща до значительной деформации сустава. По мере развития болезни происходит нарастание симптомов.
Гонартроз коленного сустава 1 степени
На начальной стадии болезни все изменения имеют обратимый характер, то есть при правильном и своевременном лечении хрящевую ткань можно восстановить. Пациенты отмечают тупую боль в колене, которая беспокоит время от времени и проходит после отдыха. Подвижность сустава не нарушена, видимой деформации нет, при длительной ходьбе появляется усталость в ноге.
Однако на этой стадии пациенты редко приходят к врачу, так как списывают появившиеся симптомы на долгие пешие прогулки или просто нагрузки на ноги.
Гонартроз коленного сустава 2 степени
На этой стадии болезнь приобретает более выраженный характер и именно теперь пациенты чаще всего обращаются к врачу. Болевой синдром заметно усиливается, боль возникает не только после нагрузки, но может появиться даже в покое, а также утром после сна. При сгибании — разгибании колена становится слышен хруст, во время движения появляется заметное ограничение подвижности. Пациенту невозможно полностью согнуть и разогнуть ногу.
На этом этапе начинаются необратимые изменения в хрящевой ткани, но правильно подобранное индивидуальное лечение и выполнение пациентом всех рекомендаций врачей поможет замедлить прогрессирование разрушения хряща.
Гонартроз коленного сустава 3 степени
Это запущенная стадия болезни, когда в поражённом суставе происходят грубые необратимые дегенеративные изменения. Болевой синдром становится практически постоянным, подвижность колена резко ограничена. Появляется деформация колена и как следствие – хромота. Консервативная терапия на этой стадии болезни даёт только временное улучшение состояния, пациенту требуется обязательное хирургическое лечение.
Симптомы заболевания
Основным проявлением заболевания является болевой синдром разной степени выраженности, который в начале заболевания появляется только после нагрузки, а затем становится постоянным. Характерным проявлением является стартовая боль, возникающая в начале движения и заканчивающаяся после нескольких шагов.
По мере прогрессирования болезни присоединяются и другие признаки – хруст при попытках движения, скованность в ноге в утренние часы, ограничение подвижности. В далеко зашедших случаях отмечается видимая деформация колена, хромота и изменения походки. Симптомы усиливаются при перемене погоды, длительной нагрузке на ноги и переохлаждении.
Диагностические методы
Заподозрить заболевание можно по характерным жалобам и изменениям, выявленным при обследовании. Для подтверждения диагноза и последующего планирования лечения рекомендуется обратиться на первичный приём к терапевту либо ортопеду-травматологу.
Врачебный осмотр
Во время осмотра врач обращает внимание на походку пациента, положение оси сустава, визуально и пальпаторно сравнивает здоровое колено с поражённым. При пальпации определяется болезненность, наличие крепитации, состояние связок и суставной капсулы. При необходимости проводятся функциональные пробы, а также тесты, позволяющие выявить сопутствующие нарушения. Для диагностики гипотрофии мышц определяется окружность голени и бедра поражённой и здоровой ноги.
Клинические исследования
Анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс и провести дифференциальную диагностику с артритом. Биохимия крови покажет, являются ли причинами заболевания метаболические нарушения. При гонартрозе такие показатели, как СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота и ревматоидный фактор остаются в норме. Если есть отклонения, то здесь следует задуматься о другом заболевании. Анализ синовиальной жидкости из сустава позволяет определить её вязкость и клеточный состав, что поможет подтвердить дегенеративный, а не воспалительный характер болезни.
Рентгеновские исследования
Рентгенография коленного сустава является золотым стандартом в диагностике гонартроза, позволяя оценить степень заболевания и тяжесть поражения. Исследование проводится быстро, не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний. Для более детальной оценки состояния колена пациента рентген проводится в двух проекциях, а иногда и с осевой нагрузкой. На снимках можно увидеть сужение суставной щели, наличие остеосклероза, остеофитов, деформацию поверхностей сустава.
Ультразвуковое исследование
С помощью УЗИ можно определить состояние мягких тканей и хряща, так как данные структуры не отражаются на рентгеновском снимке. Исследование позволит выявить истончение и деформацию хрящевой ткани поверхностей сустава, наличие патологической жидкости, воспаление синовиальной оболочки, патологию менисков, связок и сухожилий. С помощью допплерографии есть возможность оценить состояние кровотока. Метод часто применяется для контроля эффективности лечения и проведения лечебно-диагностической пункции.
Магнитно-резонансная томография
МРТ помогает врачу получить максимально полную и точную информацию о состоянии всех составляющих коленного сустава, в том числе костной и хрящевой ткани. Метод особенно хорошо себя показал при выявлении начальных признаков болезни, когда рентгенография ещё не показывает появившиеся изменения. Также исследование считается важным перед планированием хирургического лечения при запущенной стадии болезни и при проведении дифференциальной диагностики для точного выявления имеющейся патологии коленного сустава.
Основные методы лечения гонартроза коленного сустава
Современный подход к терапии гонартроза основан на комплексном и индивидуальном подходе к каждому пациенту. Важно купировать болевой синдром, сохранить или восстановить функцию сустава, замедлить процесс дальнейшего развития изменений. Вся терапия зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, возраста пациента и сопутствующих патологий.
Медикаментозное лечение
Приём лекарственных препаратов подбирается строго индивидуально. Основные группы лекарств включают в себя обезболивающие и противовоспалительные средства, а также средства, влияющие на состояние хрящевой ткани. Одним из таких препаратов является Мукосат. Его применение в комплексной терапии позволяет улучшить обменные процессы в хрящевой ткани, повысить её упругость и устойчивость к нагрузкам.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия является важной составляющей комплексного лечения гонартроза, направленной на уменьшение болевого синдрома, улучшение микроциркуляции и активацию восстановительных процессов в тканях сустава. Применяются такие методы, как ультразвуковая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия и электрофорез с лекарственными препаратами.
Курсовое применение физиотерапевтических процедур способствует снижению медикаментозной нагрузки, увеличению объема движений и продлению периода ремиссии заболевания. Выбор конкретной методики и параметров воздействия определяется врачом-физиотерапевтом индивидуально с учетом стадии болезни и сопутствующих патологий.
Лечебная физическая культура
ЛФК является основной реабилитации пациентов, прошедших комплексное лечение гонартроза. Она позволяет укрепить ослабленные мышцы ног, сохранить, или даже увеличить объём движений, улучшить питание хрящевой ткани. Комплекс упражнений всегда подбирается индивидуально только врачом с полным исключением осевых нагрузок на колени. Регулярные занятия позволят уменьшить боль, улучшить функциональное состояние сустава, снять болевые ощущения и мышечное напряжение.
Хирургическое вмешательство
К оперативному лечению прибегают при неэффективности медикаментозной терапии и выраженном нарушении сгибания и разгибания сустава. Наиболее радикальным методом является эндопротезирование– замена разрушенного коленного сустава на искусственный имплант, что позволяет полностью вернуть подвижность и устранить болевой синдром.
Среди менее инвазивных – методов артроскопия и околосуставная остеотомия. Они применяются для временного облегчения симптомов у отдельных групп пациентов. Выбор метода зависит от стадии заболевания, возраста, общего состояния человека.
Профилактика гонартроза коленного сустава
Основу профилактики составляет снижение факторов риска: дозированная и щадящая коленный сустав физическая активность, снижение массы тела, ношение удобной обуви. Регулярные физические нагрузки, направленные на укрепление мышц, помогут создать естественный мышечный корсет и поддерживать сустав. Важно без промедлений проводить лечение воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата и коррекцию ортопедических нарушений.
Нередко в качестве средства для профилактики гонартроза рекомендуется курсовой приём Мукосата, особенно у людей из группы риска, активно занимающихся спортом и имеющих лишний вес. Регулярный приём препарата поможет поддерживать нормальную вязкость синовиальной жидкости и стимулировать регенерацию хрящевой ткани.