Локтевой сустав ежедневно подвергается значительным нагрузкам, участвуя в большинстве движений верхней конечности. Воспалительные процессы в области его прикрепления сухожилий — одна из частых причин боли, с которой сталкиваются не только спортсмены, но и люди рабочих профессий, а также офисные сотрудники. Понимание природы эпикондилита позволяет своевременно распознать проблему и принять меры для её устранения.
Что такое эпикондилит и как он развивается
Анатомия локтевого сустава устроена так, что мышцы предплечья, отвечающие за движения кисти и пальцев, крепятся к костным выступам, надмыщелкам плечевой кости, посредством сухожилий. Именно эти зоны прикрепления ежедневно испытывают колоссальное натяжение при любых движениях рукой.
Эпикондилит представляет собой воспалительно-дегенеративный процесс, возникающий в местах фиксации сухожилий к надмыщелкам. Под воздействием постоянных нагрузок в тканях появляются микроразрывы, нарушается их структура, развивается воспаление, которое проявляется локальной болью и снижением функциональности конечности. Суть патологии заключается в том, что сухожилия перестают справляться с возложенной на них механической работой и отвечают на перегрузку воспалительной реакцией.
В клинической практике принято различать две основные формы эпикондилита.
Наружный (латеральный) эпикондилит, более известный как «локоть теннисиста», затрагивает сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку плеча. Они отвечают за разгибание кисти и пальцев, поэтому боль возникает при попытке выпрямить запястье или взять предмет выпрямленной рукой.
Внутренний (медиальный) эпикондилит, называемый «локтем гольфиста», поражает зону прикрепления мышц-сгибателей кисти к внутреннему надмыщелку. В этом случае болевые ощущения провоцируются сгибательными движениями и особенно часто встречаются у людей, выполняющих однотипные хватательные движения или работающих с инструментами.
Причины возникновения эпикондилита
Развитие эпикондилита никогда не бывает внезапным, этому всегда предшествует длительное воздействие повреждающих факторов на сухожильно-связочный аппарат локтевого сустава. Понимание механизмов возникновения патологии позволяет не только правильно выстроить лечение, но и устранить условия, способствующие хронизации процесса. В современной ортопедии выделяют несколько групп причин, ведущих к воспалению в области надмыщелков.
- Повторяющиеся движения и хронические перегрузки мышц предплечья. Основу развития эпикондилита составляет постоянное выполнение однотипных движений кистью и пальцами. Многократные сгибания и разгибания, вращательные движения, длительное удержание предметов в руке создают условия, при которых сухожилия не успевают восстанавливаться между нагрузками. Постепенно в тканях накапливаются микроповреждения, запускающие воспалительную реакцию.
- Профессиональные и спортивные факторы риска. Наибольшую предрасположенность к развитию эпикондилита имеют люди, чья деятельность связана с монотонными движениями рук. Среди профессий лидируют маляры, штукатуры, плотники, водители, а также офисные сотрудники, длительно работающие с компьютерной мышью. В спорте «локоть теннисиста» характерен для теннисистов, бадминтонистов и метателей, тогда как «локоть гольфиста» чаще встречается у гольфистов, бейсболистов и людей, занимающихся тяжёлой атлетикой.
- Микротравмы и нарушения кровоснабжения тканей. Постоянное натяжение сухожилий в месте их прикрепления к кости приводит к микроразрывам отдельных волокон. Организм пытается восстановить повреждённые участки, но при отсутствии полноценного отдыха процессы регенерации не успевают за травматизацией. Дополнительным отягощающим фактором становится ухудшение кровоснабжения зоны надмыщелков, что замедляет доставку питательных веществ и удаление продуктов воспаления.
- Возрастные изменения и дегенерация сухожилий. После 40–50 лет в соединительной ткани закономерно снижается содержание коллагена и эластина, ухудшается трофика сухожилий. Они становятся более ригидными, теряют способность выдерживать прежние нагрузки и легче подвергаются микротравматизации. Возрастная дегенерация создаёт благоприятный фон для развития эпикондилита даже при умеренных бытовых или профессиональных нагрузках.
Эпикондилит редко бывает следствием какой-то одной изолированной причины. Чаще всего наблюдается сочетание нескольких факторов: например, профессиональные перегрузки накладываются на возрастные изменения тканей, а недостаточное восстановление между рабочими циклами усугубляет микротравматизацию.
Разновидности эпикондилита
В зависимости от того, какая группа мышц подвергается хронической перегрузке, воспалительный процесс может развиваться с наружной или внутренней стороны локтевого сустава. Различия между этими формами касаются не только локализации боли, но и механизмов возникновения, специфики движений, провоцирующих дискомфорт, а также контингента пациентов, наиболее подверженных заболеванию. Правильное определение варианта эпикондилита имеет решающее значение для выбора адекватной тактики лечения.
Наружный встречается значительно чаще и поражает сухожилия мышц-разгибателей кисти и пальцев. Эти мышцы прикрепляются к наружному надмыщелку плечевой кости и отвечают за разгибание запястья, подъём предметов выпрямленной рукой и вращение кистью наружу.
Внутренний поражает зону прикрепления мышц-сгибателей кисти и пальцев к внутреннему надмыщелку. Эта группа мышц обеспечивает сгибание запястья, хватательные движения и приведение кисти. Болевые ощущения локализуются с внутренней стороны локтевого сустава и провоцируются сгибательными движениями, удержанием предметов в руке, а также нагрузками, связанными с метанием. Помимо гольфистов, эта форма часто встречается у бейсболистов, людей, занимающихся тяжёлой атлетикой, а также у представителей профессий, требующих постоянного удержания инструмента (молотка, кусачек) или выполнения хватательных движений. Внутренний эпикондилит диагностируется реже наружного, однако протекает не менее мучительно и существенно ограничивает бытовую активность пациента.
Симптомы эпикондилита: как распознать заболевание
Клиническая картина эпикондилита позволяет заподозрить этот недуг уже на этапе опроса и осмотра пациента. Своевременное распознавание симптомов даёт возможность начать лечение на ранних стадиях, не допуская хронизации процесса и развития стойких функциональных нарушений.
Локальная боль при движениях руки, особенно при захвате или подъёме предметов — ведущий симптом эпикондилита, имеющий чёткую связь с нагрузкой. При наружной форме боль возникает при разгибании кисти, попытке взять предмет выпрямленной рукой или пожать кому-либо руку. При внутренней форме болевые ощущения провоцируются сгибанием пальцев, удержанием тяжёлых предметов или вращательными движениями кистью внутрь. В покое, как правило, боль стихает или исчезает полностью.
Пальпация зоны поражённого надмыщелка вызывает отчётливую локальную болезненность. При латеральном эпикондилите максимальная чувствительность определяется с наружной стороны локтя, при медиальном — с внутренней. Этот признак используется врачами для дифференциальной диагностики и подтверждения предварительного диагноза.
Пациенты нередко жалуются на то, что им трудно удержать даже нетяжёлые предметы — чашку, книгу, канцелярскую ручку. Слабость возникает не из-за мышечного паралича, а вследствие болевого торможения: организм рефлекторно ограничивает усилие, чтобы не провоцировать дополнительную травматизацию сухожилий. Это создаёт ощущение «выпадающей» из руки вещи.
Болевые ощущения при эпикондилите редко ограничиваются только зоной локтевого сустава. Обычно они распространяются вниз по наружной или внутренней поверхности предплечья, достигая иногда средней его трети или даже запястья. Такая картина требует исключения и других причин боли в локтевом суставе. По мере прогрессирования заболевания развивается ограничение амплитуды движений — пациент щадит руку, избегая тех положений, которые вызывают боль, что со временем может привести к формированию контрактур.
Диагностика эпикондилита
Выявление эпикондилита начинается с врачебного осмотра и проведения специфических функциональных проб. Специалист оценивает локальную болезненность при пальпации надмыщелков и выполняет провокационные тесты, моделирующие нагрузку на поражённые сухожилия.
Тест Козена с сопротивлением разгибанию кисти и тест Томпсона с сопротивлением разгибанию третьего пальца позволяют с высокой достоверностью подтвердить наружный эпикондилит. При подозрении на медиальную форму используются тесты с сопротивлением сгибанию кисти и пронации предплечья.
УЗИ позволяет визуализировать утолщение и неоднородность структуры сухожилий, наличие микроразрывов.
МРТ назначается в сложных случаях, когда требуется детальная оценка степени дегенеративных изменений или планируется хирургическое вмешательство. Дополнительные анализы (общий анализ крови, ревмопробы) показаны при подозрении на системные воспалительные заболевания, протекающие с поражением суставов и сухожилий.
Лечение эпикондилита
Выбор тактики лечения эпикондилита определяется давностью заболевания, интенсивностью болезненных проявлений и ответом на проводимую терапию. В большинстве случаев удаётся обойтись без операции, и лишь при их неэффективности рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Комплексное консервативное лечение
Основой лечения на начальных этапах становится обеспечение покоя поражённой конечности и исключение движений, провоцирующих боль. Пациенту рекомендуется временно сменить характер деятельности или использовать специальные приспособления, снижающие нагрузку на сухожилия. Медикаментозная терапия включает НПВС в виде таблеток или местных средств, уменьшающих воспаление и отёк. При болях в суставах, связанных с дегенеративными изменениями, в комплексной терапии могут использоваться препараты хондроитина, включая капсулы Мукосат. Физиотерапевтические методы позволяют улучшить микроциркуляцию и активизировать восстановительныепроцессы в повреждённых тканях.
Для разгрузки сухожилий широко применяются ортезы и кинезиотейпирование. При локальной боли в области сустава в состав комплексного подхода может включаться и мазь Мукосат. Специальные повязки на область предплечья изменяют точку приложения мышечной силы, уменьшая натяжение в зоне прикрепления к надмыщелку. Кинезиотейпы поддерживают мышцы, улучшают лимфоотток и способствуют снятию болевого синдрома. Дополнительную поддержку тканям оказывают хондропротекторы, которые улучшают трофику сухожилий, стимулируют регенерацию соединительной ткани и восстанавливают микроциркуляцию в зоне повреждения. К препаратам хондроитина, которые могут применяться в таком курсе, относятся и капсулы Мукосат.
Инъекционные методы
При выраженном болевом синдроме, не купирующемся стандартными средствами, применяются локальные инъекции. Введение глюкокортикостероидов непосредственно в очаг воспаления позволяет быстро снять боль и отёк, однако требует осторожности: частые повторные инъекции могут усугубить дегенеративные изменения сухожилий. Более современным методом становится PRP-терапия — введение обогащённой тромбоцитами плазмы крови пациента. Тромбоциты выделяют факторы роста, стимулирующие естественную регенерацию повреждённых тканей, что способствует не просто временному обезболиванию, а полноценному восстановлению структуры сухожилий.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при эпикондилите требуется относительно редко — примерно в 5–10% случаев, когда консервативная терапия, проводимая в течение 6–12 месяцев, не приносит результата. Современные хирургические методы являются малоинвазивными и направлены на удаление изменённых, рубцово-перерождённых участков сухожилий.
Операция может выполняться открытым доступом через небольшой разрез или артроскопически, что сокращает сроки восстановления и снижает риск осложнений. После иссечения патологических тканей создаются условия для прикрепления здоровых участков сухожилия к надмыщелку и последующей полноценной регенерации.
Реабилитация после лечения
Восстановительный период после лечения эпикондилита имеет ключевое значение для окончательного исхода заболевания и предотвращения рецидивов.
Восстановление подвижности и силы
Лечебная физкультура начинается с пассивных движений и мягких растяжек, постепенно подготавливая ткани к нагрузке. По мере стихания болевого синдрома вводятся активные упражнения, направленные на укрепление мышц предплечья.
Особое внимание уделяется изометрическим нагрузкам, при которых мышцы напрягаются без изменения длины, что безопасно для зоны прикрепления сухожилий. Нагрузка увеличивается поэтапно, строго контролируя появление болевых ощущений — возвращение к полноценной активности допускается только при полном освоении предыдущего уровня сложности.
Поддержка тканей и профилактика рецидивов
Для закрепления результатов назначаются курсы физиотерапии, улучшающие кровоснабжение сухожилий, и массаж мышц предплечья для снятия мышечных блоков. Пациент обучается правильной технике движений, исключающей перегрузку локтевой области.
Возможные осложнения и последствия
Отсутствие своевременного и адекватного лечения эпикондилита может привести к нежелательным последствиям. Наиболее частым исходом становится формирование хронического болевого синдрома, который сопровождает пациента при любых, даже незначительных нагрузках на руку.
Постепенно развивается стойкое снижение силы и подвижности кисти, что ограничивает профессиональную деятельность и бытовую активность. При возвращении к прежним нагрузкам без проведения полноценной профилактики нередко возникают рецидивы, каждый из которых протекает тяжелее предыдущего и хуже поддаётся терапии.
Профилактика эпикондилита
Предупредить развитие эпикондилита значительно проще, чем лечить его запущенные формы. Основой профилактики служит правильная техника выполнения движений и рациональное распределение нагрузки на мышцы предплечья.
Перед любой физической активностью, связанной с работой кистью, необходима разминка и растяжка мышц-сгибателей и разгибателей, что повышает эластичность сухожилий и готовит их к нагрузке. Использование эргономичных инструментов и спортивного инвентаря позволяет снизить травмирующее воздействие на зону прикрепления сухожилий.
Регулярное укрепление мышечного корсета предплечья и контроль за своевременным отдыхом при монотонной работе помогают избежать накопления микротравм и сохранить здоровье локтевого сустава на долгие годы.