Артроз (остеоартроз) — хроническое заболевание суставов, сопровождающееся дегенеративно-дистрофическими изменениями в хрящевой ткани. С течением времени суставной хрящ истончается, снижается выработка синовиальной жидкости, нарушается подвижность, а при отсутствии лечения возможно развитие стойкой деформации суставов. Терапия артроза требует комплексного подхода, включающего как немедикаментозные методы (физиотерапия, лечебная физкультура, снижение нагрузки), так и фармакотерапию.
Для пациентов, страдающих артрозом, важно понимать, какие препараты могут быть назначены врачом, как они действуют, в каких формах выпускаются и какую роль играют в общей схеме лечения. Некоторые средства отпускаются по рецепту, другие доступны в аптеке без назначения. Тем не менее, даже при использовании безрецептурных препаратов крайне важно предварительно проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить противопоказания и побочные эффекты.
В данной статье мы подробно рассмотрим:
- какие лекарственные формы используются при остеоартрозе;
- какие фармакологические группы препаратов применяются в лечении;
- особенности применения отдельных средств;
- и чем они отличаются друг от друга.
Лекарственные формы препаратов, применяемых при остеоартрозе
Фармакотерапия остеоартроза включает препараты в самых разных формах — это и таблетки, и мази, и инъекции. Выбор формы зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий. Ниже рассмотрим основные варианты лекарственных форм, применяемых в терапии артроза.
Таблетированные и капсулированные формы
Таблетки — одна из самых распространённых и удобных форм лекарственных препаратовв при остеоартрозе. Многие противовоспалительные средства, например, анальгетики и хондропротекторы, выпускаются именно в виде таблеток, что облегчает дозирование и прием. При приеме внутрь, лекарственное вещество, всасываясь в ЖКТ, распространяется по всем системам органов. Поэтому применяются при умеренных и выраженных болях.
Капсулы часто используются для приема биологически активных добавок или комплексных средств с хондропротективным и противовоспалительным эффектом. Капсулированная форма может содержать растительные экстракты, хондроитин, глюкозамин, а также другие биологически активные компоненты. Например, БАДы на основе гарпагофитума и яичной мембраны (NEM) обладают мягким противовоспалительным действием и могут применяться при хронической форме заболевания в фазе ремиссии.
Преимущества пероральных форм:
- простота применения;
- высокая биодоступность у ряда препаратов;
- возможность длительного курса лечения под контролем врача.
Однако стоит учитывать, что пероральные формы, особенно НПВП, могут оказывать раздражающее воздействие на слизистую желудка и требуют осторожности при наличии гастроэнтерологических заболеваний.
Порошки для приготовления растворов (саше)
Порошки в саше — форма, требующая разведения в воде перед применением. Как правило, в таком виде выпускаются противовоспалительные средства или комбинированные препараты, содержащие несколько действующих веществ. Некоторые пациенты отмечают лучшую переносимость порошков по сравнению с таблетками, особенно при длительном применении.
Достоинства этой формы:
- быстрое усвоение активных веществ;
- удобство дозирования;
- возможность применения при затрудненном глотании таблеток.
К недостаткам можно отнести возможный специфический вкус и необходимость приготовления перед приемом, что невсегда удобно в повседневной жизни.
Инъекционные лекарственные формы
Инъекционные формы препаратов используются в случаях, когда требуется быстрое действие или необходима доставка действующего вещества непосредственно в пораженный сустав или системный кровоток. Такие препараты могут применяться в условиях амбулатории, стационара или дневного стационара.
Препараты для внутрисуставного введения
Внутрисуставные инъекции назначаются при выраженном болевом синдроме, отеке, ограничении подвижности. Их выполняет только врач в стерильных условиях. В полость сустава могут вводиться:
- гиалуроновая кислота — для восстановления вязкоупругих свойств синовиальной жидкости;
- глюкокортикостероиды — для быстрого купирования воспаления;
- плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP) — для стимуляции регенерации;
- хондропротекторы — при необходимости структурной поддержки хрящевой ткани.
Внутрисуставное введение — это врачебная манипуляция, процедура требует опыта, соблюдения техники и ограничена по частоте — например, глюкокортикоиды не рекомендуют вводить чаще одного раза в 2–3 месяца.
Средства для внутримышечного и внутривенного введения
Внутримышечные инъекции позволяют быстро достичь терапевтической концентрации препарата в крови. Они чаще всего используются при выраженных болях или невозможности приема препарата внутрь. Наиболее часто таким способом вводятся:
- НПВП (например, кетопрофен, мелоксикам);
- хондроитина сульфат (например, оригинальный препарат Мукосат®);
- миорелаксанты и спазмолитики — в составе комплексной терапии.
Внутривенное введение применяется реже и в основном в стационаре — при обострении заболевания, высокой степени воспаления, либо для проведения инфузионной терапии.
Препараты для наружного применения (мази, гели, кремы)
Местная терапия при артрозе используется для купирования болевого синдрома и воспаления. Наружные средства наносятся на область пораженного сустава, легко впитываются и действуют локально, практически не влияя на другие органы. Это делает их безопасными при длительном применении, особенно у пожилых пациентов.
Наиболее часто применяются:
- гели и мази с НПВП (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен);
- мази с хондроитином ( Мукосат) — как часть длительной терапии;
Растворы, применяемые в виде компрессов
Растворы для компрессов применяются реже, в основном в домашних условиях, при хронической форме артроза. Они оказывают:
- согревающее;
- местнораздражающее;
- улучшающее кровообращение действие.
Несмотря на то, что компрессы требуют больше времени и усилий, некоторые пациенты отмечают их эффективность в качестве дополнения к основной терапии.
Фармакологические классы препаратов, используемых при артрозе
Медикаментозное лечение остеоартроза направлено на достижение нескольких целей: снижение болевого синдрома, уменьшение воспаления, замедление дегенеративных изменений в хрящевой ткани и поддержание подвижности суставов. В зависимости от выраженности симптомов и стадии заболевания, врач может назначать препараты из различных фармакологических групп. Некоторые средства применяются симптоматически, другие — на постоянной основе в рамках базисной терапии.
Ниже рассмотрим основные классы препаратов, применяемые при лечении артроза.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
НПВП — одна из ключевых групп в терапии остеоартроза. Эти препараты уменьшают боль и воспаление в суставе, повышают подвижность и улучшают общее самочувствие пациента. Их действие основано на блокировании циклооксигеназы (ЦОГ), фермента, участвующего в синтезе провоспалительных простагландинов.
Чаще всего применяются следующие действующие вещества:
- ацеклофенак;
- диклофенак;
- мелоксикам;
- нимесулид;
- кетопрофен;
- ибупрофен;
- эторикоксиб и др.
Формы выпуска: таблетки, капсулы, растворы для инъекций, ректальные свечи, наружные гели и мази.
Особенности применения:
- Назначаются короткими курсами — в минимальной эффективной дозе.
- Могут вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ (язвы, гастрит), печени, почек и сердечно-сосудистой системы.
- При хроническом применении требуют контроля со стороны врача и приёма гастропротекторов.
Пример: Аэрцек® — рецептурный НПВП с хорошим профилем безопасности, назначается при боли разной этиологии, особенно часто при воспалениях опорно-двигательной системы
Глюкокортикостероиды (ГКС)
Глюкокортикостероиды применяются при выраженном воспалении, которое не удаётся купировать НПВП. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием, но их использование ограничено из-за риска побочных эффектов.
Основные показания к применению:
- выраженное воспаление в суставе;
- резкая боль с ограничением подвижности;
- синовит (воспаление синовиальной оболочки).
Формы применения:
- внутрисуставные инъекции (чаще всего — в коленный или тазобедренный сустав);
- блокады позвоночных суставов при поражении позвоночника (в сочетании с анестетиками).
Важно знать: частое введение ГКС может нарушать структуру хрящевой ткани, снижать минеральную плотность костей и вызывать системные побочные эффекты. Поэтому врач строго контролирует кратность и дозировку. Не рекомендуется использовать более одного внутрисуставного введения каждые 2–3 месяца.
Хондропротекторы и структурно-модифицирующие препараты
Препараты этой группы направлены на замедление разрушения хряща и поддержание структуры суставов. Они не обладают выраженным обезболивающим действием, но в долгосрочной перспективе способствуют снижению прогрессирования заболевания.
Основные действующие вещества:
- хондроитина сульфат (например, Мукосат®);
- глюкозамина сульфат;
- комбинации хондроитина и глюкозамина;
- неомыляемые соединения сои и авокадо;
- диацереин;
- препараты на основе морских биомасс (например, Алфлутоп®);
- гликозаминогликан-пептидные комплексы (Румалон®).
Формы выпуска:
- капсулы и таблетки;
- инъекции (внутримышечно и внутрисуставно);
- мази и гели;
- БАДы с доказанным составом.
Особенности терапии:
- Эффект развивается медленно — через 1,5–3 месяца после начала приёма.
- Для структурно-модифицирующего действия необходим длительный курс — от 6 месяцев до 2 лет.
- Хорошо переносятся, подходят для длительного применения у пожилых пациентов.
Пример: Мукосат® — препарат на основе хондроитина сульфата, выпускается в виде раствора для инъекций, также есть мазь Мукосат® с хондроитином судьфатом комплекс Мукосат® капсулы, натуральные компоненты которого положительно влияют на здоровье суставов
Средства с местнораздражающим и согревающим действием
Препараты этой группы улучшают микроциркуляцию, уменьшают мышечное напряжение и усиливают обменные процессы в области сустава. Их действие связано с раздражением рецепторов кожи и поверхностных тканей, что сопровождается ощущением тепла, покалывания или легкого жжения.
Действующие вещества:
- капсаицин;
- никобоксил;
- экстракты жгучего перца;
- салицилаты;
- камфора, ментол и эфирные масла.
Формы выпуска: мази, гели, кремы, бальзамы.
Особенности: используются как вспомогательная терапия при хроническом болевом синдроме, особенно в фазе ремиссии. Не рекомендуется применять на поврежденную кожу или при выраженном воспалении.
Миорелаксанты и спазмолитики
Миорелаксанты используются при наличии мышечного спазма, возникающего как защитная реакция на боль в суставе. Эти препараты помогают расслабить скелетную мускулатуру, снять скованность и улучшить подвижность.
Примеры миорелаксантов:
- Толперизон (Мидокалм®);
- Тизанидин (Сирдалуд®).
Форма выпуска: таблетки.
Применяются строго по назначению врача, курсами, в составе комплексной терапии. Может вызывать сонливость и снижение концентрации внимания.
Спазмолитики (например, дротаверин) применяются редко и не входят в современные стандарты лечения остеоартроза. Их использование ограничено, так как они не влияют на воспалительный процесс и не устраняют причину боли.
Ангиопротекторы и препараты, улучшающие микроциркуляцию
Препараты, улучшающие кровоснабжение и питание тканей, ранее активно использовались при лечении артроза, однако в настоящее время их роль в терапии минимальна.
Современные клинические рекомендации не рекомендуют ангиопротекторы и венотоники как средства первой линии, поскольку их эффективность при остеоартрозе не доказана.
Тем не менее, в ряде случаев, при наличии сопутствующих сосудистых нарушений, врач может назначать такие препараты индивидуально.
Заключение, хирургическое лечение и предупреждение о самодиагностике
Артроз — хроническое заболевание, требующее комплексного и системного подхода к лечению. Правильное применение лекарственных препаратов в сочетании с немедикаментозными методами позволяет значительно замедлить прогрессирование заболевания, снизить болевой синдром и сохранить функциональность суставов.
В то же время, при поздних стадиях заболевания, когда консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным, может потребоваться хирургическое вмешательство. Современные методы хирургии включают малоинвазивные процедуры, такие как артроскопия, а также эндопротезирование — полную замену пораженного сустава искусственным имплантом. Эти методы позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов с тяжёлым артрозом.
Важно помнить, что самостоятельная диагностика и лечение без консультации врача могут привести к ухудшению состояния, развитию осложнений и необратимым повреждениям суставов. Только квалифицированный специалист способен правильно оценить тяжесть заболевания, назначить оптимальную терапию и при необходимости направить на дополнительные обследования.
Если у вас появились боли, ограничение подвижности или другие подозрительные симптомы в суставах — обязательно обратитесь к врачу. Своевременное обращение и грамотное лечение — залог сохранения здоровья и активного образа жизни на долгие годы.